儿童、成人、老人,谁的肾脏在狼疮肾炎中更扛造?数据告诉你真相
发布时间:2025-09-08 10:28:00 浏览量:1
编者按:系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病,主要影响育龄期女性,但也可能在儿童和老年人中发病。狼疮肾炎(LN)是SLE的严重并发症之一,其临床表现和疾病严重程度因发病年龄而异。研究表明,儿童起病的SLE通常更为严重,而老年起病的SLE则相对温和,但伴随更多的合并症。最新一项研究旨在通过长期随访,比较儿童、成人和老年起病的狼疮肾炎患者的肾脏生存率,并探讨影响慢性肾脏病(CKD)和死亡的独立预测因素。结果显示,老年起病(≥45岁)患者预后更差,急性肾损伤(AKD)、统性红斑狼疮国际协作组(SLICC)评分>0以及1年时未缓解、动脉高压均是CKD和死亡的预测因素。
研究方法
该研究为回顾性队列研究,纳入了1980~2023年期间在意大利某单一肾脏病中心诊断的260例狼疮肾炎患者。患者根据诊断时的年龄分为三组:儿童组(≤18岁)、成人组(>18岁且
研究结果
基线特征
研究共纳入260例患者,其中儿童组46例(17.7%),成人组173例(66.5%),老年组41例(15.8%)。老年组中急性肾损伤(AKD)的发生率最高(46%),显著高于成人组(24.3%)和儿童组(32.6%)(P=0.02)。儿童组的SLE疾病活动性更高,而老年组的慢性损伤和高血压更为常见。在肾活检方面,儿童组的活动性指数最高,而老年组的慢性指数最高。
长期预后
随访中位时间为14.8年。Kaplan-Meier无CKD生存曲线显示三组间存在显著差异。儿童组在5年、10年和20年的无CKD生存率分别为95.3%、92.5%和88.4%,而成人组为98.2%、90.1%、82.2%,老年人组则为89.7%、79.4%和67%(P=0.003,图1A)。儿童组的无CKD或死亡事件生存率在5年、10年和20年时分别为95.3%、92.5%和88.4%;成人组分别为98.2%、90.1%和82.6%;老年组则显著较低,分别为87.5%、67.8%和53.5%(P
图1. 组间无CKD、无CKD或死亡时间的生存率
为突出不同年龄组之间的差异,研究对比了无CKD生存曲线,其中包括儿童和成人(年龄<45岁组)与老年人的数据。年龄<45岁患者在5年、10年和20年的生存率分别为 97.6%、90.7% 和 84.8%,而老年人则为 89.7%、67.8% 和 55.5%(P=0.001,图 1C)。图1D 展示了年龄<45岁患者与年龄≥45岁患者在无CKD或无死亡生存率上的差异,更清晰地呈现了两组之间的区别(P<0.001)。
预测因素分析
多变量Cox回归分析显示,老年起病是CKD或死亡的独立预测因素(相对风险RR=3.278,95%CI:1.402~7.662,P=0.006)。其他独立预测因素包括AKD(RR=2.930,95%CI:1.674~5.130,P0(RR=1.824,95%CI:1.155~2.881,P=0.01)以及治疗1年后未达到完全缓解(RR=4.784,95%CI:2.355~9.716,P
结论
该研究结果表明,儿童和成人起病的狼疮肾炎患者在长期肾脏生存方面表现相似,而老年起病的患者预后显著较差。这一差异可能与老年组患者在诊断时已存在较高的慢性损伤、较长的SLE病程以及更多的合并症有关。此外,老年患者对免疫抑制治疗的耐受性较差,也可能影响其预后。因此老年起病的狼疮肾炎患者需要更为个性化的诊断和治疗策略,以减轻慢性损伤并改善长期预后。未来的研究应进一步探讨不同年龄组患者的最佳治疗方案,并考虑开展全国性和种族差异研究,以更好地指导临床实践。
研究还发现,早期积极治疗(如使用甲泼尼龙冲击治疗)可以显著降低CKD的发生风险,这强调了早期诊断和积极治疗的重要性。
参考文献:Calatroni M, et al. Front Immunol. 2025; 16:1531675.