儿童肾结石治疗新突破：我院成功完成微创经皮肾镜手术

发布时间：2025-09-03 11:39:50  浏览量：19

近日，一名13岁的小患者因“右肾结石10年，间断发热1月余”来我院就诊。患儿3岁时就被发现双肾结石，并曾因左肾结石梗阻导致重度积水，此前已在我院接受过一次手术治疗。后定期复查，右肾结石逐渐增大且多发，左肾萎缩状态。一月前因间断发热，再次就诊复查。提示右肾多发巨大结石伴部分肾盏积水同时伴有感染。收住院后，泌尿外科李涛医生结合患者病情制定了抗感染+经皮肾镜碎石取石手术（分两期完成）治疗方案。待患儿感染控制后分别于7月14日和8月15日在全麻下行右侧经皮肾镜碎石取石手术（F20通道），手术过程顺利，术后复查提示结石100%清除。

近年来，儿童尿石症的发病率在全球范围内逐渐上升。体外冲击波碎石术、逆行肾内手术和经皮肾镜碎石术等微创技术已成为儿童尿石症的主要治疗方式。但婴幼儿在解剖和生理上与成人存在显著差异，这使得手术规划和操作难度变得更加复杂。

对于婴幼儿直径＜5mm 的无症状结石，可考虑采取保守治疗。因婴幼儿输尿管顺应性更强，结石相对成人更容易自然排出。药物排石疗法通常适用于年龄＞2 岁且输尿管结石直径＜10mm 的儿童，常用药物为α受体阻滞剂（如坦索罗辛）。但坦索罗辛用于婴幼儿属于超说明书用药，需谨慎使用并告知潜在不良反应 。

体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗儿童上尿路结石的非侵入性方法之一。据文献报道，短期随访的清石率为57%-97%，长期随访的清石率为57%-92% 。但在婴幼儿群体中应用 ESWL 也存在诸多限制，比如婴幼儿难以配合定位，且冲击波对其稚嫩组织器官的远期影响尚不明确。

输尿管软镜手术（RIRS），婴幼儿泌尿系统尚未发育完全，输尿管相对细小，输尿管导引鞘的置入失败率为21%-61%，通常需要预置输尿管支架2-4 周 。且在操作过程中，精细度要求极高，稍有不慎就可能损伤输尿管等泌尿器官。

经皮肾镜碎石术（PCNL）通常适用于鹿角形结石、直径＞2cm 的肾结石或直径＞1cm的肾下盏结石 。随着小型化器械的应用，手术创伤虽有所减少，但在婴幼儿中实施仍困难重重。婴幼儿肾脏体积小，肾实质薄，穿刺建立通道时容易损伤肾脏实质、血管，导致出血、肾盏撕裂等并发症。尤其是肾脏被结石完全填充，肾脏结构细小，肾盏无积水，穿刺空间狭窄，手术稍有不慎可能引发大出血或感染性休克，危及生命 。

此外，婴幼儿免疫系统发育尚不完善，对感染的抵抗力较差。部分结石嵌顿或梗阻严重的患儿，尿常规可能出现假阴性。因此，术前完善降钙素原、C反应蛋白等感染指标的检测，对于指导抗菌药物的合理使用至关重要。在手术过程中，也应尽量降低灌注液的压力和流速，保持入量与出量的动态平衡，避免膀胱过度充盈，以降低感染等并发症风险 。

结石亚专业简介

西安市第一医院泌尿外科始建于上世纪80年代，于90年代末在西北地区率先开展泌尿结石微创治疗，在几代专家学者的不懈努力下，泌尿结石亚专业发展至省内一流水平。现我科配备有膀胱镜、输尿管镜、标准肾镜、钬激光碎石设备、超声联合气压弹道碎石清石系统、体外碎石机等一系列先进碎石取石设备。2008年三聚氰胺奶粉事件后，我科成为省内唯一一家为急危重泌尿系结石患儿实施微创手术的医疗单位，接诊患儿最小年龄仅5个月。截至目前，已成功实施经皮肾镜碎石取石手术、经输尿管镜碎石取石术（包含RIRS）累计3万余例，在西北地区率先开展的单管扩张建立经皮肾通道手术、mini-PCNL、SMP、UMP、无管化半无管化经皮肾等结石微创术式，极大减轻患者痛苦及经济负担，受到患者和同行的一致好评和肯定。