儿童特应性皮炎难管理？掌握这些要点让其 “退退退”
发布时间：2025-06-19 19:59:09 浏览量：2
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特应性皮炎（AD）是一种常见的儿童和青少年慢性皮肤病，影响20%～25%的儿童，对患者和家庭的生活质量有重大影响。近年来，皮科医生接诊的AD儿童患者越来越多，但AD领域发展迅速，皮科医生对儿童AD的管理了解不足，尤其在合并症和治疗选择方面。
近期，美国儿科学会发布了一份儿童AD的临床报告，旨在为医生提供一种最新的儿童AD皮肤导向管理方法。该方法结合了AD的最新研究进展，针对AD的临床特征和诊断、发病机制和自然病程、合并症、治疗原则等部分进行介绍，希望这些最新信息能为儿童AD患者提供最新的有效护理[1]。
图1 美国儿科学会发布的临床报告
AD还可影响患儿的身心健康
（1）临床特征和诊断
AD的诊断仍然主要是临床诊断，主要临床特征包括复发性和缓解性瘙痒性皮炎，患儿通常在1岁之前发病。红斑、鳞屑、抓痕和苔藓化通常出现在AD的典型斑块中（图2）。在深色皮肤患者中，红斑可能更为轻微（图3），而色素沉着和毛囊湿疹可能更为突出。湿疹斑块的分布因年龄而异，脸颊、躯干和四肢是婴儿期最典型的受累部位（图4）。鉴别诊断需要考虑可能“模仿”AD的其他皮肤病，包括疥疮、接触性皮炎、牛皮癣和脂溢性皮炎。
图2 AD典型斑块
图3 深色皮肤患者的特征
图4 突出的脸颊受累是婴儿特应性皮炎的典型表现
（2）发病机制和自然病程
AD的发病机制是复杂和多因素的，涉及遗传易感性、皮肤屏障破坏、环境触发因素和免疫功能障碍的相互作用。其中，皮肤屏障功能障碍是AD病理生理学的核心。然而，目前尚不清楚不同种族之间AD严重程度的差异是由皮肤屏障的差异引起的，还是归因于包括社会经济、医疗保健和/或环境因素在内的背景差异。
在AD和其他特应性疾病患者中也发现了编码丝聚蛋白（FLG）的基因的功能丧失突变，这种功能丧失突变的遗传增加了患AD和过敏性疾病的风险，可能是因为允许外部抗原进入，从而引发全身免疫反应。此外，研究还发现，父母有特应性疾病史的儿童患AD的风险增加。
在AD中引发的初始免疫功能障碍已在辅助型T细胞2（Th2）免疫应答中得到证实，其中包括细胞因子白介素（IL）-4和IL-13，两者都参与了AD的发展。这种Th2介导的炎症在AD的慢性病变中持续存在，同时Th1细胞因子如干扰素γ的上调也在继续。
（3）合并症
AD的影响不仅限于皮肤，还会影响患儿的生活质量和心理健康，甚至影响其家人的生活质量。其中，AD带来的瘙痒、治疗负担、睡眠、与皮肤外观相关的尴尬以及参加体育运动的能力对生活质量的影响最大，且对生活质量的影响与疾病的严重程度相关。
AD也会影响心理健康，并与患者和父母的抑郁和焦虑有关。而认知行为疗法可能会有效减轻湿疹和焦虑的自我报告症状。睡眠障碍影响了大约2/3的AD患儿，并与抑郁、焦虑和注意力不集中有关。渐进性肌肉放松和优化睡眠卫生的行为疗法可作为AD患儿睡眠护理的有效辅助手段。
除保湿外，还有哪些治疗管理措施？
AD的治疗围绕保持皮肤护理、局部抗炎药物和避免触发因素三个方面展开，大多数轻度至中度AD患者遵循以上治疗原则可较好地控制住疾病。部分严重或难治性AD患者，需要进行光疗、免疫抑制剂或生物药物等全身治疗。需要注意的是，许多治疗失败的病例是由于患者对推荐的治疗计划的误解或难以坚持治疗方案。
■保持皮肤护理
AD皮肤护理主要是保湿，通过增强皮肤屏障来保护皮肤免受过敏原、病原体和损伤，同时减少经皮水分流失。经常使用保湿霜已被证明可以降低AD发作的频率和控制疾病所需的局部皮质类固醇的量。鼓励患儿一起使用保湿霜，建议至少每天在全身皮肤表面大量使用保湿霜，尤其是在洗澡、淋浴或洗手后。建议选择没有香味，质地厚实，含水量低的面霜作为保湿霜。如果遇到刺痛感，可以用凡士林等软膏代替，以提高患者的舒适度。
环境触发因素可能会加速或加剧AD发作，因此应尽可能避免，包括低湿度、刺激性皮肤物质，如刺激性肥皂或洗涤剂，以及接触性过敏原。建议AD患者避免使用添加香料、染料或精油的产品，因为这些产品对治疗AD几乎没有作用，并且是已知的潜在接触性过敏原。
■局部抗炎药物
外用皮质类固醇一直是治疗AD的标准治疗方法，该方法在适当的监督下使用时安全有效，并不会改变皮肤色素沉着。局部类固醇有各种载体，包括乳膏、软膏、溶液、泡沫、油类和喷雾。在某些情况下，载体会影响皮质类固醇的效力。除了效力外，在选择局部皮质类固醇治疗AD时，还应考虑身体部位。如，溶液、泡沫或油类可能比乳膏更适合治疗头皮皮炎。
湿敷疗法是中重度或局灶性顽固性AD患者的有效辅助疗法。局部钙调神经磷酸酶抑制剂（TCIs）、0.03%和0.1%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏是不含类固醇的局部免疫抑制剂，被批准作为治疗特应性皮炎的二线疗法（适用于2岁及以上儿童）。由于TCIs的免疫抑制特性，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了TCIs的“黑匣子”警告，但未有研究进一步确定TCIs与恶性肿瘤风险之间的关联。
有多种新兴的局部疗法有可能安全有效地用于治疗AD。2022年，局部使用的Janus激酶（JAK）抑制剂鲁索利替尼被批准用于12岁及以上的人群，但其成本较高限制了患者的使用。此外，目前正在开发和研究替代罗氟司特的药物是一种磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂和具有其他机制的药物，如芳基烃受体激动剂。
■“主动”治疗
AD的治疗通常仅对活动性湿疹皮肤区域展开，但最近的证据表明，对复发过的AD区域进行局部治疗，即“主动”治疗，可减少AD发作的次数，延缓发作时间，改善中重度AD儿童的疾病严重程度和生活质量评分。
■全身治疗
当皮肤导向疗法不能充分控制AD时，可以考虑全身疗法，既往可选方案不多，通常是口服免疫抑制剂。最近出现的新药改变了治疗格局，如IL-4和IL-13阻断剂度普利尤单抗治疗6个月或以上患者的中重度AD，疗效表现良好。
总结
儿童皮肤娇嫩，容易受到外界不良刺激的侵害。孩子皮肤过敏在临床上真的不少见，如特应性皮炎、湿疹、荨麻疹等。其中特应性皮炎最常见，儿童发病率在15%~20%左右，大多数在婴儿期发病。该临床报告回顾了大多数AD患者诊治所需的信息，并在最后总结了以下5条管理建议：
建议患者每天或隔天洗澡，洗澡用温水和温和的清洁剂，时间应短；
告知患者避免添加香料、染料或精油的产品，因为这些是潜在的刺激物和/或接触性过敏原；
使用局部抗炎药（皮质类固醇、TCIs等）应每天一到两次。除非特别指示，否则局部药物不应与局部润肤剂混合，避免稀释药物的效力；
局部抗炎药“主动”治疗可以减少复发性AD的发作。
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[1]Schoch JJ, Anderson KR, Jones AE, Tollefson MM; Section on Dermatology. Atopic Dermatitis: Update on Skin-Directed Management: Clinical Report. Pediatrics. 2025 May 19:e2025071812. doi: 10.1542/peds.2025-071812. Epub ahead of print. PMID: 40383540.
责任编辑丨叶子
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