孩子身高问题需警惕，但性早熟治疗不能“一刀切”
发布时间：2025-06-19 20:01:43 浏览量：4
儿童性早熟不仅与遗传因素密切相关，近年来研究和临床观察表明，饮食习惯、药物暴露以及生活方式等环境因素也在这一病理过程中发挥着重要作用。在5月16~18日杭州举办的2025内分泌代谢疾病前沿进展学术会议（CDEF 2025）上，郑州大学第一附属医院内分泌科秦贵军教授在大会上结合临床病例就“性早熟需要治疗吗？”这一讲题展开了精彩且详尽的学术分享，引发参会者的热点关注。本刊特别邀请秦教授对儿童性早熟的病因、预防、治疗等关键问题进行深度解析。精彩分享内容报道如下。
《国际糖尿病》
除了遗传因素之外，还有哪些可能导致儿童性早熟的原因？能否请您为我们详细介绍一下？
秦贵军教授
性早熟作为一种病理状态，其发生与生活因素密切相关，尤其是饮食因素。例如，部分患者除了疾病本身外，还存在过量摄入含有添加剂食物的问题。某些食品或药品中可能添加了类似避孕药的成分，其影响与儿童的健康素养密切相关。以豆浆为例，尽管其雌激素活性较弱，但大量摄入仍可能导致体内雌激素水平升高，从而对儿童的内分泌系统产生影响。因此，在临床实践中，针对不同年龄段的儿童进行健康教育和干预是必要的。
从生物学角度分析，部分家长可能会给孩子服用补品或特殊食物，如动物睾丸等，这些食物中可能含有较高水平的雄激素，长期摄入可能会导致男孩出现性早熟的现象。此外，若男孩摄入过多雌激素，体内也可能发生激素转换，导致雌激素水平升高。在临床观察中，确实发现一些男孩的乳房出现发育，这是一种需要引起关注的生活方式问题。
在疾病治疗过程中，某些药物也可能导致性早熟，属于医源性因素。例如，利尿剂如螺内酯具有一定的拮抗雄激素的作用，进而干扰内分泌水平，如男性可能出现乳房发育的情况。虽然这类药物引起的影响通常较轻，停药后大多能自行恢复，但仍需在用药过程中谨慎处理，避免长期或过量使用。除了药物和饮食，性早熟作为一种病理状态，也可能是由体内生长激素或性激素紊乱引起。我们不能将其等同于正常的发育过程，临床上需要明确诊断并及时干预。
值得注意的是，部分性早熟症状，如乳房早发育或多毛，家长可能不认为是疾病，从而延误诊断。这也提示我们，儿童摄入某些食物后若未接受科学的健康指导，可能影响其发育。例如，蜂王浆等食物中生物活性成分较高，偶尔摄入一般不会造成影响，但若每日食用甚至一天多次、大量摄入，临床上确实可能引发性早熟的表现。
《国际糖尿病》
儿童性早熟往往导致骨骺提前闭合，影响最终身高。对于身高偏低的儿童，一些家长希望通过注射生长激素来促进孩子的身高增长。您对此现象有何看法？在临床实践中，针对这种需求，您有哪些指导建议可以帮助家长科学决策？
秦贵军教授
首先，身高异常，无论是过高还是过低，均提示生长发育可能偏离正常轨道，需要谨慎评估。
从遗传学角度来看，身高约有2/3受遗传因素影响，1/3受环境和其他非遗传因素调控。即便父母个子高挑，孩子的最终身高也可能受到遗传因素的多样性影响，不能单纯地与预期完全一致。
其次，后天因素在孩子的生长发育中扮演着至关重要的角色。孩子的生长发育可以划分为几个关键阶段：宫内期，母亲的营养状况极为关键，充足的矿物质、微量元素和维生素摄入为胎儿的骨骼和软组织发育打下坚实的基础。出生至3岁期间，营养的补充直接影响到生长速度，母乳喂养和适时添加辅食能够促进孩子正常发育。从3岁到青春期之前，生长激素开始发挥作用，尽管它并非是唯一的影响因素。
因此，对于这类身高过低的儿童，建议首先进行骨龄评估，判断骨骼发育是否同步于年龄。骨龄过快或过慢都可能提示潜在问题，比如骨骺提前闭合可能限制未来身高增长。
此外，需要排查是否存在生长激素分泌异常的情况。例如，生长激素过多可能导致巨人症，早期症状可能不明显，影像学检查如磁共振可能未显示明显垂体肿瘤，但临床表现已存在。
综上，针对家长的焦虑，应建议科学系统的评估，包括详细的内分泌检测和骨龄检查，避免盲目用药或手术。合理的诊断和随访，是保障孩子健康成长的关键。
《国际糖尿病》
能否请您谈谈，在性早熟患儿的实际治疗中，如何开展个体化管理？例如在饮食调整、运动干预和心理支持等方面，尤其是在帮助孩子建立正确价值观方面，有哪些具体做法？
秦贵军教授
在性早熟的治疗过程中，药物干预是基础，但并非全部。单纯依赖药物而忽视生活方式和心理支持，往往难以达到理想的治疗效果。临床中常用的促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）主要用于延缓骨龄进展和第二性征发育，争取更理想的最终身高。但药物本身可能存在副作用，同时也容易受到外部干扰，因此，性早熟的治疗也应当采取个体化的综合管理策略，特别是在饮食、运动、生活习惯以及心理干预等方面进行有针对性的调整。
首先，治疗的核心目标之一是促进患儿的最终身高发育。在帮助患儿提高最终身高这一治疗目标中，营养和睡眠起着关键作用。生长激素的夜间分泌高峰通常出现在夜间11点到凌晨2点之间，此时进入深度睡眠非常关键。然而，现实中不少儿童存在睡眠时间不足、作息紊乱等问题，严重影响了生长激素的分泌与骨骼发育。近年来，国家提倡“减负”“限补课”，目的就是保障孩子的睡眠时间，这对生长发育至关重要。正是希望通过减少课业负担，以保障有足够的休息时间，这对性早熟患儿尤为重要。
其次，保持适宜的体重同样重要。无论是过胖还是过瘦，都会影响儿童的正常生长发育。因此，我们会特别强调家长要确保孩子摄入均衡营养，避免饮食失衡。
第三，适度的体育锻炼有助于激活体内生长激素的分泌。白天的活动能够为夜间的生长激素释放做好准备，从而在夜间休息时促进生长，这在临床观察中已被多次证实。
第四，在治疗过程中，我们会定期监测骨龄进展、第二性征发育情况和身高增长速度。如果发现骨龄进展过快或生长速度过慢，就需要评估是否需要调整药物剂量或干预方式。理想的治疗反应是：性发育被控制、骨龄进展延缓、生长速度维持正常或略快，从而为最终身高争取更大空间。在药物治疗的同时，我们也非常关注患儿在生活方式、饮食习惯及日常行为方面的变化，因为这些因素都会对治疗效果产生影。
此外，除了生理方面，心理支持同样是治疗不可或缺的一部分。如果孩子长期处于心理压力之下，往往会影响睡眠质量，从而抑制生长激素的正常分泌。更重要的是，心理因素还可能影响孩子的性腺轴发育，甚至在长远上影响其人格发展。如果孩子在性早熟过程中没有得到及时的心理引导，可能会出现焦虑、自卑等问题，甚至影响学习能力和社会适应能力。因此，在治疗过程中加强心理干预和价值观引导，是实现全面治疗的重要环节。
结语
总之，性早熟并非都需治疗，需经个体化评估，其关键要点在于明确病因、预测身高以及考量心理影响。对于明确存在病理性病因、心理社会影响严重的快速进展型中枢性性早熟（CPP）患儿，应尽早治疗以控制病情。而对于缓慢进展型CPP，若骨龄稍超前但预测身高未显著受损、发育速度缓慢无快速进展迹象，可暂予观察；对于单纯乳房早发育或阴毛早现且无其他进展的部分性性早熟患儿，以及接近正常发育年龄的临界病例（如女孩7~8岁、男孩8~9岁），多数可自行缓解，建议暂不干预，定期（3~6个月）监测生长发育指标。早期干预有助于改善预后，临床应依据个体情况动态结合饮食调控、运动安排和心理支持等个体化综合管理策略，避免过度治疗，动态调整方案并定期随访，以实现患儿生理与心理双重健康，为孩子的未来成长奠定坚实基础。
