武汉协和医院完成华中首例儿童小肠移植术
更新时间：2024-10-22 17:30 浏览量：10
五个月前，因肠系膜巨大淋巴管瘤导致小肠扭转缺血坏死，4岁男童遥遥（化名）大部分小肠被切除、无法进食，仅靠输液补充营养，生命危在旦夕……近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科主任陶凯雄、副主任吴轲领衔，联合小儿外科、小儿内科等多学科组成小肠移植团队，为遥遥成功植入“新肠”，如今他已经能够进食稀饭等流食。10月22日，武汉协和医院对外发布消息，小肠移植术后恢复良好的遥遥，将于近日顺利出院。该手术的成功施行也意味着协和医院完成华中首例儿童小肠移植术。
4岁男童小肠坏死被切除，术后空肠不足20厘米
今年4岁11个月的遥遥来自湖南长沙。半年前，他突然感觉肚子疼，起初以为是“胃肠炎”，吃药后症状有所好转。5月2日，遥遥腹痛加重、面色苍白，父母立即将他送往当地儿童医院，被诊断为“脓毒血症、休克、肾损伤、肠梗阻”，因病情危重收入ICU进行治疗。急诊手术开腹探查后发现，遥遥的肠系膜根部生长出一个巨大淋巴管瘤，导致小肠发生急性扭转缺血坏死。医生紧急为他切除了坏死的大部小肠及升结肠，剩余空肠不足20厘米。
正常人体的小肠一般长5至7米，若小肠被切除后的长度短于1米，会因肠道有效吸收面积显著减少，进而导致患者无法维持身体的营养需求，这在医学上被称为“短肠综合征”。此时，空肠长度远远不足1米的遥遥几乎无法消化吸收，每天至少要注射2000毫升营养液来维持生命。然而，长时间的静脉营养引发了胆汁淤积性肝炎、腹腔感染、重度营养不良等一系列并发症。他的身体也日渐消瘦，原本1米1身高的他体重不到15公斤。如果不能及时找到更好的治疗方法，最终将因多脏器衰竭危及生命。
“只要有一线希望我们就不放弃”。今年6月，遥遥的父母在查阅资料发现协和医院成功开展小肠移植术的消息后，随即带着奄奄一息的孩子来到协和医院求医，祈求能为孩子搏回最后一线生机。
小肠移植团队协力合作，完成华中首例儿童小肠移植
“小肠移植是治疗短肠综合征及肠衰竭的重要手段之一。”陶凯雄教授介绍，尽管小肠移植在成人患者中已有一定的应用经验，但儿童小肠移植却面临着更多的挑战。因为儿童的小肠血管更加细小且短，需要更加精细的吻合，同时，儿童耐受性较差，体内的免疫反应更加剧烈，因此排斥反应的风险也更高。
小肠移植团队评估患儿术前情况
为确保此次移植手术顺利开展，协和医院高度重视，多次召开协调会，小肠移植团队——胃肠外科、小儿外科、儿科、麻醉科、手术室、药学部、超声医学科、病理科等多学科专家团队，联合制定详细的手术保障方案。在等待供体期间，小儿外科副主任王勇带领团队为遥遥清除腹腔脓肿，控制腹腔及造口感染，有效改善营养状态。
胃肠外科吴轲教授（中）为患儿实施小肠移植术
正是有大爱的器官捐献者，才能给更多终末期患者带来生命的希望。根据中国人体器官分配与共享计算机系统分配，9月初，遥遥终于等到了小肠供体，生命终于得以延续。经过周密的术前准备，9月12日上午，在麻醉科、手术室、输血科等多个学科通力协作下，陶凯雄主任、吴轲主任医师手术团队将3.8米小肠供体仔细修剪，植入到患儿体内，再将小肠血管精细吻合。随着血供的恢复，移植的肠管恢复血色，并开始蠕动起来，宣告手术顺利完成。术后患儿转入儿童重症监护病房（PICU）继续治疗。
贴近患儿身心需求，小患儿术后勇闯难关
对小肠移植患者来说，手术成功只是第一步，术后还面临重重难关：抗感染、抗排斥、营养关……在胃肠外科主任医师吴轲和儿科副主任张志泉的带领下，医护团队实时动态监测，每周定期进行床旁超声、内镜、药物浓度等检查，根据检查结果随时调整诊疗方案和护理策略，确保移植肠生存良好。
因小儿腹部面积小，引流管路多，造口位置低，加上遥遥年龄小，依从性不高，对使用造口袋造成了困难。PICU护理团队积极与患儿父母沟通，了解到他有一个从小一直使用的毛毯，建议他们将其拿到医院，消毒后带进病房给患儿使用，缓解陌生环境和身体不适带来的不安，提高遥遥配合治疗的积极性。
“术后第18天，遥遥突然开始发热，体温升到39.7℃。”PICU护士长李力回忆道，患儿围手术期如果发生感染，情况是比较凶险的，她立即在小肠移植患儿沟通群中进行反馈。医护团队评估病情后，考虑为消化道感染，于是紧急采取退热、抗感染等治疗措施，严密监测患儿各项指标。次日清晨，遥遥逐渐恢复平稳，一夜未眠的他们这才放下心来。
就这样，医患携手闯过一关又一关，术后第16天遥遥开始经口进食，术后第28天，患儿转回胃肠外科普通病房。经过护理团队接力照护，目前患儿恢复良好，体重也增长至20.5公斤，将于本周出院，医护后续还将严密监测与复查。
患儿转出儿童重症监护病房
“协和医院作为急危重症疾病的诊疗中心，未来将继续拓展器官移植范围，不断提高小肠移植患者存活率，为更多肠衰竭及短肠综合征患者带来新希望。”协和医院胃肠外科主任陶凯雄表示，今年一月，该院成功完成了湖北首例单独异体小肠移植手术，而此次儿童小肠移植手术的成功实施，不仅为短肠综合征患儿提供了有效的治疗手段，也为该院在小肠移植领域的发展奠定了坚实的基础。
记者张昀， 通讯员：聂文闻 熊婉婷 ，摄影：刘坤维 王伟