从指南更新到诊疗策略优化：顶尖专家共议儿童哮喘防治新进展
发布时间：2025-06-06 19:06:00 浏览量：2
2025年6月1日，“畅所愈炎，医路童行——儿童哮喘全国学术交流大会”在南京隆重开幕。国内顶尖的专家和学者齐聚一堂，就儿童哮喘指南更新要点、哮喘全程管理策略、特殊人群诊疗难点等核心议题进行深入探讨，旨在构建高水平的学术交流平台，推动我国儿童哮喘防治工作迈向新的高度。
本次会议特别邀请南京医科大学附属儿童医院田曼教授、首都医科大学附属北京儿童医院徐保平教授作为大会主席并致开幕辞，热烈欢迎各位专家莅临，并对大家在儿童哮喘领域前沿学术进展方面的精彩分享与深入讨论表达了热切期待。
图1：大会现场
学术前沿，观念革新，优化儿童哮喘治疗新策略
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读自1993年起，中国儿童支气管哮喘防治指南历经多次修订和更新，旨在传承经验并实现创新突破。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》（以下简称为“2025版指南”）[1]根据前沿医学进展，完善了不典型哮喘的诊断标准、哮喘分期、分级及治疗方案等内容。上海市第一人民医院洪建国教授介绍道，2025版指南强调了哮喘作为一种异质性疾病的特点，提出了针对不同类型的哮喘（如咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘）的具体管理建议，并提倡长期治疗与定期评估调整方案。此外，指南还强调规范化管理和教育的重要性，包括提高患者依从性、减少危险因素接触、建立档案随访等措施，以实现哮喘的有效控制和改善患儿生活质量。
此次更新对提升中国儿童哮喘的基础和临床能力具有重要意义，有助于早期诊断、干预、降低疾病负担，并推动该领域的发展。未来需要继续探索适合中国的哮喘诊治技术。
起始充分治疗与降阶梯管理对儿童哮喘治疗的价值我国儿童哮喘的诊断率（68.6%）和吸入激素治疗率（58.7%）虽高于成人，但控制水平仍不理想，61.4%的患儿在1年内出现发作[2]。治疗不充分是导致控制不佳的主要原因，可能影响成年后的肺功能[3]。
对此，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心殷勇教授指出，哮喘本质上是一种气道慢性炎症性疾病，早期干预至关重要。2025版指南推荐吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β2受体激动剂（LABA）作为6~11岁中重度儿童哮喘优选控制药物，并提出“强化治疗”理念，即对未接受规范治疗的哮喘患儿，初始治疗可采用强化控制治疗，以快速减轻气道炎症、控制症状，提升患儿治疗信心与依从性[1]。
此外，指南强调哮喘初始治疗应持续至少3个月；若症状得到良好控制且肺功能稳定3个月及以上，方可考虑降级治疗，逐步降至维持哮喘控制的最低剂量，直至停药观察；对于6岁以上儿童，控制治疗疗程应不少于半年[1]。规范化管理和防治教育是实现哮喘临床控制的关键环节。
青春期哮喘患者规范管理及向成人哮喘的过渡管理广州医科大学附属妇女儿童医疗中心卢根教授指出，青春期（10-19岁）是哮喘高风险阶段，我国约340.8万青春期哮喘患者，占全球7.77%，且哮喘相关死亡中青春期占比超55%[4,5]。其核心特点包括气道炎症持续存在，即便症状缓解，仍可能有气道高反应性，成年后复发风险高，同时面临诊断不足、治疗依从性差、心理问题突出等挑战[6-9]。
管理策略强调早期规范治疗，需至少3个月长期维持，避免过早降级增加发作风险[10]。非药物干预方面，根据《青春期哮喘管理及向成人过渡管理的中国专家建议》[11]，针对青春期哮喘患者面临的诸多问题，青春期哮喘管理的策略优化方向包括执行中国儿童哮喘行动计划、改善用药依从性、提高自我管理能力、重视心理问题、获得家庭、学校与社会支持以及增强哮喘的信息化管理及多学科协作。通过组建过渡管理团队、设立过渡门诊，并按照青春期哮喘向成人过渡管理的流程建议，完成青春期哮喘过渡管理。
实践探索，病例精析，共探儿童哮喘诊疗难题
从过敏性疾病机制看儿童哮喘的规范治疗和管理策略过敏性疾病是机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一类疾病，累及全身多个组织器官[12,13]。全球患病率高，我国0-24月龄婴幼儿过敏症状发生率达40.9%[14]，儿童特应性皮炎、哮喘等患病率呈上升趋势。过敏性疾病可相互合并（如50.1%的哮喘患儿合并过敏性鼻炎），严重影响患儿生活质量[12]。
首都医科大学附属首都儿童医学中心沙莉教授指出，这类疾病以Ⅰ型超敏反应为主，分为致敏期和发敏期，后者分速发相（支气管痉挛、黏液分泌增加等急性症状）和迟发相（慢性气道炎症、气道重塑等）[12,13,15]。婴幼儿期特应性皮炎、食物过敏可增加未来哮喘和过敏性鼻炎风险[16,17]。治疗上，ICS是哮喘长期控制的首选药物，联合LABA效果更好，适合中重度哮喘患者[1,12,18]。
管理方面，沙莉教授强调早诊早治，可通过中国儿童哮喘行动计划提升患儿自我管理能力，避免接触过敏原，并加强家庭与学校支持；从10岁起应逐步培养孩子独立管理疾病的能力，确保从儿科平稳过渡到成人医疗体系[12,19]。
流感病毒和肺炎支原体感染后儿童哮喘的优化管理儿童哮喘防控面临流感与肺炎支原体感染的双重挑战。这两类感染不仅显著增加哮喘急性发作风险，还会通过损伤气道上皮、诱发Th2优势反应等机制加剧气道炎症和高反应性，导致肺功能下降[20-22]。例如，肺炎支原体感染严重程度与患儿总IgE、TNF-α水平呈正相关，感染越重炎症控制越难[23]。
上海交通大学医学院附属新华医院张建华教授指出，需关注感染后持续咳嗽、气道高反应性等特征，结合病原学检测（如肺炎支原体IgM抗体）明确关联[24]。治疗上，强调持续规范使用含ICS的药物（如ICS/LABA），以抑制气道炎症、修复上皮完整性，即便症状轻微也需维持治疗以降低发作风险[1]。
在管理层面，流行期间需强化预防措施，如每年接种流感疫苗、规避感染源，同时通过缩唇呼吸、有氧运动等提升肺功能。
从循证医学出发优化儿童CVA的临床诊疗路径咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。湖南省人民医院钟礼立教授指出，CVA作为儿童慢性咳嗽首要病因（约占42%）[25]，临床面临三大核心挑战：诊断延迟率高，常被误诊为支气管炎或上呼吸道感染；治疗规范性不足，表现为抗菌药物过度使用（首诊使用率39.52%）与ICS使用率偏低（仅21.08%）并存[26]；诊疗体系待完善，53%患儿年就诊超10次，70%患者对疗效不满意[27,28]。慢性咳嗽病因复杂，目前诊疗水平仍有提高空间。
CVA诊断主要基于症状和诊断性治疗有效，而诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按CVA、UACS（上气道咳嗽综合征）和PIC（感染后咳嗽）的顺序进行诊断性治疗[29]。指南建议[1]，6-11岁儿童一旦确诊CVA，需按哮喘进行长期规范控制治疗。
儿童CVA患儿临床实践经验分享南京医科大学附属儿童医院的刘峰教授结合1例真实病例，深入剖析了儿童哮喘诊疗的关键环节。该病例为1名6岁9个月女童，因“咳嗽气喘4天，呼吸困难1天”就诊，既往有2次喘息史，并伴有湿疹和花粉过敏等过敏性病史。血常规提示嗜酸性粒细胞升高，支气管舒张试验阳性。
刘峰教授介绍了T2型气道炎症标志物（如血EOS、FeNO）的应用价值及其影响因素，并分析了哮喘急性发作的危险因素，如短效β2受体激动剂（SABA）过度使用、ICS用药不规范、共患病及环境暴露等。强调哮喘治疗应以长期控制症状、降低急性发作风险、保护肺功能为目标，倡导基于生物标志物的个性化治疗策略，并关注患者实际用药条件和家庭意愿。此外，还指出感染、肥胖、空气污染及社会心理压力等因素仍将对哮喘发病率产生重要影响，提示临床需持续重视哮喘防控与管理。
巅峰论道、智慧碰撞，畅谈儿童哮喘诊疗宝贵经验
在学术交流环节的讨论环节中，广州医科大学附属第一医院陈德晖教授、青岛大学附属医院林荣军教授、河南省儿童医院沈照波教授解析了哮喘慢性炎症需长期抗炎的本质，探讨了6~11岁儿童ICS/LABA与12岁以上青少年ICS-福莫特罗分层治疗的临床价值，强调其对病情控制、肺功能改善的针对性作用。
安徽医科大学第一附属医院丁圣刚教授、浙江大学医学院附属儿童医院王颖硕教授、北京大学第三医院周薇教授聚焦于初始强化治疗的短期高效控炎价值，及青春期患儿激素波动、依从性挑战下的管理策略，提出个性化方案结合心理支持，以提升治疗连续性。
河南中医药大学第一附属医院宋桂华教授、天津市儿童医院徐勇胜教授、成都市妇女儿童中心医院张蕾教授分享了过敏性哮喘急性期后维持治疗经验，通过患儿教育、智能监测与家庭随访，增强治疗依从性。
江苏大学附属医院唐燕教授、苏州大学附属儿童医院严永东教授、浙江大学医学院附属儿童医院周云连教授探讨了儿童CVA早期抗炎干预时机，强调抗炎对控制咳嗽、气道高反应的核心作用，推荐以ICS为基础，结合白三烯拮抗剂的多维度治疗方案。
本次大会汇聚临床智慧，围绕儿童哮喘全周期管理、CVA诊疗优化等议题形成共识，为提升儿童哮喘诊疗规范化水平、守护患儿呼吸健康提供有力支撑。
图2：与会专家
小结
本次大会汇聚国内顶尖专家，围绕儿童哮喘防治的前沿理论与临床实践展开深度交流，在指南更新解读、全周期管理策略优化、特殊人群诊疗难点突破等核心议题上形成重要共识，不仅搭建了高水平的交流平台，更通过诊疗经验共享与技术标准细化，为推动我国儿童哮喘防治工作从"疾病治疗"向"全周期健康管理"转型提供了行动指引，助力我国儿童呼吸健康保障体系迈向新的专业化、规范化阶段。
参考文献：
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