儿童类Galeazzi骨折—有啥不一样？

发布时间：2025-05-31 17:06:16  浏览量：1

儿童的Galeazzi骨折通常累及桡骨远端的干骺端和尺骨远端的骨骺，而且导致了下尺桡关节的脱位。其中将尺骨损伤分为真性脱位和骨骺骨折，下尺桡关节脱位被称为真性Galeazzi骨折，尺骨远端骨骺骨折被称为类Galeazzi骨折。在儿童类Galeazzi骨折的治疗中患儿年龄大、塑形潜力难以保证、骨折不稳定、尺骨骨骺损伤生长停滞风险高均为保守治疗带来严峻挑战。现分享1例大龄儿童桡骨完全移位伴尺骨骨骺骨折保守治疗过程。

就诊情况

患儿男，14岁，摔伤致左腕部肿痛畸形伴活动受限来诊。

查体：左腕部屈曲畸形，各指活动可、手部皮肤感觉可、末梢血运可。

X线片：左侧桡骨下段骨折、尺骨远端骨折。

诊断：类Galeazzi骨折

治疗：天医正骨手法复位石膏夹板外固定。

复位前X线片：桡骨远端向掌侧完全移位，尺骨骨骺滑脱至掌侧。

复位情况

复位方法：前臂旋后位，两助手持续对抗牵引，术者采用折顶手法，两拇指由掌侧推按尺骨骨骺向背侧，其余四指由背侧提拉骨折近端向掌侧，拇指可触及畸形消失尺骨骨骺回纳感提示复位成功。尺骨骨骺复位后再采用夹挤分骨，端挤提按手法复位桡骨残余移位。

固定方法：复位后采取前臂夹板中立位固定并屈肘90°超肘超腕长臂石膏联合固定。

复位后X线片：桡骨对位对线可，尺骨骨骺残留部分掌侧移位。建议手术治疗，家长拒绝，暂予保守治疗观察。

随访情况

2周后X线片示对位同前。

4周后X线片，去除石膏，保留夹板固定，嘱患者行肘部功能锻炼，轻度腕部屈伸活动。

6周后X线片可见骨痂明显，尺骨骨骺对位较前改善，去除外固定，行腕部功能锻炼。

8周后随访，X线片可见尺骨骨骺对位良好。患者腕部功能恢复满意。

讨论分析

在类Galeazzi损伤中，尺骨的骨骺骨折是复位的难点，尺骨骨骺骨折复位失败常常提示有骨折部位软组织（骨膜、尺侧腕伸肌或小指伸肌、TFCC或其它韧带结构）嵌顿，这提示需要做切开复位。此种骨骺损伤导致生长停滞比例较高，手术暴露有可能加重骨骺损伤，此病例将持续随访。

作者：夏立雷 赵洪洲

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