儿童急性感染性腹泻指南更新，治疗建议一览！
发布时间：2025-05-29 20:38:57 浏览量：3
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急性感染性腹泻是一种以肠道运动频率和一致性改变为特征的疾病，主要由病原微生物引起。通常情况下，急性感染性腹泻的病程少于两周。《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南（2024）》主要内容涉及急性感染性腹泻的各个方面，包括诊断、病因评估、脱水评估、液体治疗、饮食治疗、药物治疗和预防策略。本次更新集中在急性感染性腹泻的病原学诊断和益生菌、消旋卡多曲、锌剂和抗生素治疗。关于儿童急性感染性腹泻的治疗，指南主要提出以下建议。液体治疗
口服补液：使用世界卫生组织的口服补液盐（WHO-ORS）或低渗性ORS，推荐用于轻度至中度脱水（A级）。在没有静脉（IV）补液条件的情况下，通过鼻饲管补液是一个可行的选择（B级）。
静脉补液：重度脱水患者适用静脉补液（A级）。静脉输液的液体应采用含碱的葡萄糖溶液（C级）。
饮食
母乳喂养的婴儿应该继续母乳喂养，不需要任何饮食调整。对于腹泻持续超过7天的儿童，可以考虑无乳糖配方奶或限制乳糖饮食，并尽快恢复正常饮食。
药物治疗
益生菌：益生菌治疗儿童急性感染性腹泻的疗效一般，取决于菌株和剂量。益生菌对治疗由某些病毒引起的水样腹泻特别有效，建议用于治疗急性水样腹泻。这些方法不推荐用于治疗由侵入性细菌引起的炎症性腹泻。建议在病程早期给予益生菌。对于急性水样腹泻，益生菌如乳酸菌种类（保加利亚乳杆菌、罗伊乳杆菌、嗜酸乳杆菌）、双歧杆菌，以及联合使用乳酸菌、双歧杆菌和酵母菌属。也支持使用鼠李糖乳杆菌19070-2联合罗伊乳杆菌DSM 12246。也可考虑使用丁酸球菌和含有婴儿双歧杆菌的丁酸梭菌等益生菌复合制剂，但缺乏高质量的文献支持。
蒙脱石：推荐使用蒙脱石辅助补液治疗急性感染性腹泻。推荐剂量：1岁以下儿童，1.5 g /剂， 2次/d；1岁以上儿童，3 g /剂， 3次/d。
消旋卡多曲：不推荐消旋卡多曲用于治疗急性感染性疾病（B级）。但一项成本-效果分析显示，消旋卡多曲作为 5 岁以下儿童急性腹泻的辅助治疗，比单独使用 ORS 更具成本效益（B级）。
补锌治疗：对于6个月以上的儿童，在缺锌和营养不良高发地区，建议补锌。
抗生素治疗：当疑似细菌性腹泻时，抗生素不是一线推荐，因为大多数病原体引起的腹泻是自限性的。但对于有痢疾样症状、疑似霍乱引起的严重脱水、免疫缺陷、早产和慢性基础疾病的儿童，建议使用抗生素。抗生素的选择应根据粪便培养和药敏试验以及儿童的临床情况为指导，同时考虑到抗生素耐药性概况的区域差异。
抗生素治疗证据总结：
不推荐使用抗生素治疗由病毒感染引起的腹泻，因其可能延长病程（证据等级：B）。
对于有痢疾样症状、严重脱水疑似霍乱、早产儿和免疫缺陷者，建议使用抗生素治疗（证据等级：A）。
虽然大多数弯曲杆菌肠炎为自限性的，预后良好，但在严重或长期的病例中，如高热、血便、肠外感染或疾病持续超过一周时，可能需要抗生素治疗（证据等级：A）。
早期抗生素干预可缩短病程和细菌脱落期。腹泻伴粘液样或血便者，推荐抗生素治疗疗程为5-7天，包括第三代头孢菌素（证据等级：C）、磷霉素（证据等级：C）、环丙沙星（证据等级：C）和亚胺培南（证据等级：A）。
对于脓毒性休克或广谱产β-内酰胺酶大肠杆菌感染的严重病例，抗生素治疗时间为 7-14 天（证据等级：A）。
对于肠出血性大肠杆菌感染不建议使用抗生素治疗，这种感染通常由O157:H7菌株引起，由于志贺样毒素释放，可导致溶血性尿毒症综合征。肺炎克雷伯菌肠炎多见于 2岁以下儿童，缺乏季节性变化，通常表现为病程延长。建议抗生素治疗 1-2 周（证据等级：A）。
在艰难梭菌感染（抗生素相关性腹泻[AAD]的主要病原体）的情况下，停止原有的抗生素治疗是对轻-中度艰难梭菌相关性腹泻最有效和直接的干预措施。对于严重腹泻患者或那些对停止初始抗生素没有充分反应的患者，推荐使用甲硝唑（证据等级：A），口服万古霉素（证据等级：A）或非达霉素（证据等级：B）治疗10 - 14天。
对于非伤寒沙门氏菌感染，应对高危婴儿、免疫抑制患者、败血症或肠外感染患者进行抗菌治疗。治疗方案包括阿奇霉素（证据等级：C）、磺胺甲恶唑甲氧苄啶（SMZ-TMP）（证据等级：C），第三代头孢菌素（证据等级：B）和喹诺酮类（证据等级：D）。治疗时间从胃肠炎的3-5天到肠外感染的10-14天或脑膜炎或骨髓炎的 4-6 周不等。
小肠结肠炎耶尔森菌肠炎的抗菌治疗被保留用于新生儿、免疫功能低下者、败血症或肠外感染的患者。治疗方案包括 SMZ-TMP（证据等级：B）、多西环素（证据等级：C）或阿米卡星（证据等级：C）用于腹泻型。对于侵袭性感染，推荐静脉注射头孢曲松（证据等级：B）或环丙沙星（证据等级：D）。
金黄色葡萄球菌肠炎需要立即停用广谱抗生素，并及时使用万古霉素（证据等级：A）、利奈唑胺（证据等级：D）或替考拉宁（证据等级：D）进行靶向治疗。
对于诊断为真菌性肠炎的患者，强烈建议进行抗真菌治疗（证据等级：D）。
参考来源：Fang YH, Wan CM,et al. Clinical practice guidelines for acute infectious diarrhea in children in China (2024). World J Pediatr. 2025 May 29. doi: 10.1007/s12519-025-00894-7. Epub ahead of print. PMID: 40437180.
