【药师说药】儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）一线治疗药物对比：哌甲酯VS托莫西汀

更新时间：2025-03-23 00:00  浏览量：2

随着社会对儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的认知提升，诊断率逐年提高，我国儿童ADHD总患病率达到6.2%，一线治疗药物哌甲酯的需求量激增，而厂家供应能力不足，多地出现哌甲酯药物短缺的情况，部分患儿家长因此感到焦虑，积极寻找替代方案。

目前，儿童ADHD的一线治疗药物主要包括哌甲酯和托莫西汀，两者均被国内外权威指南推荐为首选治疗方案，但在药理机制、疗效及安全性方面存在显著差异。本文基于国内外指南及临床研究，系统比较两者的异同点，为临床治疗选择及合理用药提供参考。

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药理机制差异

项目盐酸哌甲酯盐酸托莫西汀分类中枢兴奋剂非中枢兴奋剂作用机制抑制去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的再摄取，增加大脑皮层及纹状体中的NE和DA浓度，从而改善注意力、减少多动及冲动行为。为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），选择性阻断突触前膜NE转运体，提高突触间隙NE浓度。靶向系统同时增强NE和DA系统功能，尤其对DA系统的调节作用显著。仅作用于NE系统，对奖赏机制等DA相关功能调控较弱。

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哌甲酯：

因同时增强NE和DA系统功能，对ADHD核心症状（注意力不集中、多动、冲动）的改善更显著，且起效快，尤其适用于症状严重或需快速控制病情的患者。为≥6岁儿童、青少年及成人的一线用药。

托莫西汀：

疗效稳定但起效较慢，初始剂量需根据体重调整，适用于需长期治疗、存在物质滥用风险或共病焦虑的患者。国内获批用于≥6岁儿童及青少年（一线用药）；欧美等地区亦可用于成人（二线用药）。

一项纳入19项RCT的荟萃分析结果显示，长效兴奋剂（包括哌甲酯缓释制剂）治疗成人ADHD的效应值显著大于非兴奋剂（包括托莫西汀），为0.73比0.39。

项目盐酸哌甲酯盐酸托莫西汀普通剂型缓释剂型初始剂量5mg 2-3次/d18mg 1次/d体重70 kg，40mg/d分1-2次/d最大日剂量60mg54mg（1.4mg/kg或100mg/d起效时间20-60min1-2周持续时间3-5h12h10-12h

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安全性对比

项目盐酸哌甲酯盐酸托莫西汀常见不良反应食欲下降、腹痛、失眠、心率加快、血压升高。恶心、嗜睡、肝功能异常、体重下降。特殊风险滥用风险高（属管制药物）、诱发抽动或精神症状（如躁狂）、心血管风险（需监测血压及心率）。青少年自杀观念、抑郁或攻击行为（需密切监测情绪变化）。注意事项长期使用需监测身高、体重及精神状态；驾驶或操作机械时需谨慎。联合CYP2D6抑制剂需减量；肝功能异常者慎用，需定期监测肝酶。

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总结

哌甲酯与托莫西汀在ADHD治疗中各有优劣：哌甲酯优先用于症状严重、需快速起效且无物质滥用史的患者，但需严格监管用药；托莫西汀适用于存在滥用风险、共病焦虑或需长期治疗者，但需警惕情绪相关副作用。 临床选择需结合患者年龄、症状严重度、共病情况及个体耐受性制定方案，必要时可联合行为治疗。

参考文献

[2] Faraone, Stephen V., & Glatt, Stephen J.. (2009). A comparison of the efficacy of medications for adult attention-deficit/hyperactivity disorder using meta-analysis of effect sizes. The Journal of clinical psychiatry, 71(6).

[6] 中国抗癫痫协会共患病专业委员会,周水珍.儿童癫痫共患注意缺陷多动障碍诊断治疗的中国专家共识(2022修订版)[J].癫痫杂志, 2022.