儿童斑秃治疗现状如何？有何新突破？3点总结

更新时间：2025-03-20 15:40  浏览量：6

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文 | 吴大兴

斑秃是一种自身免疫性非瘢痕性脱发，本病在普通人群中的患病率为0.2%，也是儿童在皮肤科就诊的常见原因。据估计，大约40%的人在20岁之前经历了首次脱发，且20%的斑秃病例发生在婴儿期。与成人斑秃相比，在青春期之前发病的斑秃患者通常预后较差。

对于儿童斑秃患者，尽管文献报告了许多治疗选择[1]，但关于儿童斑秃治疗的随机临床试验和前瞻性研究的数量非常有限。而且，治疗儿童斑秃时不能仅仅考虑相关药物疗效，还应考虑这些药物在该特殊群体中潜在的短期和长期不良事件。

日前，2025年美国皮肤病学会（AAD）年会在奥兰多召开，来自耶鲁大学的Britt Craiglow博士在大会上介绍了儿童斑秃这一特殊人群的治疗新进展，分享了她对管理儿童斑秃患者的见解、经验和展望，一起来看看吧！

图1.Britt Craiglow博士

Britt Craiglow博士首先介绍了斑秃对患儿身心的显著影响，她说：许多人认为斑秃「只不过是头发问题而已」，许多所谓的建议、安慰不仅于事无补，反而可能增加患者的心理负担，甚至称得上风言风语，诸如此类：

至少你不需要买洗发水了

你可以买很多的帽子呀！

你想过买假发吗？（对于一个3岁的患儿）

至少他是个男孩（有没有头发似乎没那么重要）

他会有什么压力呢？（对于一个5岁的患儿）

谢天谢地，只不过是头发没了而已。

它不过是个美观问题而已。

事实上斑秃对儿童的影响绝非微不足道，这个疾病给患儿带来了太多的困扰：

患儿在学校里没有朋友；

其他孩子不会邀请他/她参与游戏；

患儿被他人指指点点，好奇围观；

患儿可能感觉受到欺凌；

患儿在睡前独自哭泣；

患儿害怕开学，因为学校里有许多不理解他/她的人。

面对儿童患者特别是重度斑秃患儿，目前新的治疗选择主要集中于口服米诺地尔、注射度普利尤单抗和口服JAK抑制剂。

安全性良好，专家分享口服米诺地尔剂量方案

Britt Craiglow博士还提到，口服米诺地尔作为儿童斑秃的辅助疗法尤为有益，但也有数据支持将其作为单药疗法。对儿童患者而言，安全性是一项重要考量，好消息是，现有研究数据表明该药在儿童人群中的耐受性良好：

一项系统评价纳入了373例口服米诺地尔治疗毛发疾病的儿童患者，结果显示[2]，常见的不良事件包括多毛症（12.7%）、低血压（5.6%）、头痛（2.1%）、转氨酶升高（1.9%）、恶心（1.9%）、心悸/心动过速（1.3%）。无患儿由于不良事件而中止治疗。

一项病例系列研究[3]纳入了20例意外系统暴露于米诺地尔的儿童，平均年龄3.69岁，暴露持续时间38.3天，平均剂量13.20mg（0.9mg/kg），累积剂量453.75mg。多毛症的发生率为65%，潜伏期为24天， 停药后缓解率为61.5%，缓解时间为76天；3例患者出现了一过性不良事件，包括腹泻、焦虑、头痛和乏力。

Britt Craiglow博士分享了她常用的口服米诺地尔剂量方案：

对于儿童，体重＜20kg者每日1次口服0.625～1.25mg；20～40kg者每日1次或分2次口服1.25～2.5mg；＞40kg者每日1次或分2次口服2.5～5mg剂量；

对于青少年，男性每日1次或分2次口服2.5～10mg；女性每日1次或分2次口服2.5～5mg剂量。

度普利尤单抗已获批用于治疗≥6月龄的AD患儿

对于度普利尤单抗治疗儿童斑秃，Britt Craiglow博士提到其研究数据存在不一致[4-8]：有利的证据主要集中于使用度普利尤单抗治疗合并特应性皮炎的斑秃，IgE升高和特应性疾病家族史是预后良好的预测指标；不利的证据包括患者接受度普利尤单抗治疗后斑秃反而加重。

图2.度普利尤单抗治疗儿童斑秃的研究数据（图源会议现场）

目前，度普利尤单抗已获中国国家药品监督管理局 （NMPA）批准可用于治疗≥6月龄患有中重度特应性皮炎的婴幼儿。

Britt Craiglow博士使用一组临床照片展示了度普利尤单抗联合口服米诺地尔+/-脉冲式泼尼松在伴有不同程度的特应性皮炎或哮喘的斑秃患儿中的疗效。从图中可以看出，不管伴有不同程度的特应性皮炎还是哮喘，度普利尤单抗联合用药疗效显著。

图3.度普利尤单抗联合口服米诺地尔+/-泼尼松冲击疗法在伴有不同程度的特应性皮炎或哮喘的斑秃患儿中的疗效（图源会议现场）

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