中医诊疗模型 推动儿童肾病从“个体化”向“标准化”迈进 | 世界肾脏病日

更新时间：2025-03-13 21:15  浏览量：1

儿童原发性肾病综合征（PNS）是儿科常见难治性疾病，中医药在长期临床实践中积累了丰富经验。为系统传承名老中医诊疗精髓并推动中医现代化，湖北中医药大学附属医院、湖北省中医院儿科肾脏病团队，在刘晓鹰教授、张雪荣教授带领下，开展“基于真实世界的名老中医诊疗经验研究”及“真实世界儿童肾病综合征的临床诊疗规律研究”，本研究以倪珠英教授、刘晓鹰教授诊治的222例儿童PNS连续性病例（8786诊次）为对象，构建“数据-知识”双驱动诊疗模型，为中医临床决策精细化及智能化奠定基础，相关成果为肾脏病学术发展提供新思路。

刘晓鹰教授

一研究方法与核心发现

1. 数据驱动构建诊疗模型

研究通过回顾性与前瞻性数据（1980-2024年）建立儿童PNS中医临床数据库，涵盖222例患儿、8786诊次，结合知识关联技术及复杂网络分析，挖掘诊疗规律。结果显示：

①流行病学特征：男女比4.3:1，平均发病年龄3岁，脾肾阳虚证占比最高（76.58%），首次体质以血瘀质为主（24.05%），治疗6个月后平和质比例显著增加，提示其可能降低难治性肾病风险。

②核心处方与疗效：高频药物包括茯苓、黄芪、人参等，核心处方为参芪地黄丸合四君子汤加减（总有效率98.20%），治疗6个月后患儿生存质量积分显著提升（27.33 vs 23.40），且安全性良好（81例前瞻性病例无严重不良反应）。

2. 分阶段论治与精细化模型

基于“病-证-症”维度，建立分阶段诊疗模型：

①分期论治：将病程分为水肿期、肿退尿浊期、缓解期，结合证候动态调整方剂，如脾肾阳虚证（2385诊次）侧重温补脾肾，核心处方人群特征涵盖舌暗红、苔白厚、单纯型等辅助辨证指标。

图 2 脾肾阳虚证不同分期与方剂的知识图谱

图 3儿童PNS脾肾阳虚证精细化诊疗思维导图

②隐性知识显性化：通过Logistic回归提取脾肾阳虚证9项辅助诊断信息（如早产、母亲生育年龄异常），并基于WOE编码构建核心处方人群画像，融合“天人合一”理念，增强辨证精准性。

图 4入模变量图

图 5模型评价图

二学术创新与价值

1. 方法学突破

以儿童肾病综合征为病种建立“数据-知识”双驱动模型，整合真实世界数据与知识关联技术，将名医碎片化经验转化为可视化诊疗方案，模拟临床决策过程，为儿科疾病研究提供新范式。

2. 规范化体系构建

率先建立儿童肾病综合征中医本体库及知识库，规范术语、方剂、五运六气等要素，推动中医循证医学标准化发展，弥补指南“病-证-症”框架的不足。

3. 多维度诊疗模型

首次提出儿童PNS脾肾阳虚证精细化诊疗模型，细化“病-证-症状群-症”决策层次，体现“扶中固本、分期论治”思想，为临床提供可操作路径。

三对肾脏病学术发展的启示

本研究通过现代信息技术与中医理论的深度融合，验证了中医药治疗儿童PNS的高效性与安全性，其核心处方及分阶段模型为临床实践提供重要参考。同时，构建的中医知识库和诊疗模型为其他儿科疾病研究树立范例，助力中医经验传承从“个体化”向“标准化”跨越，推动中西医结合诊疗体系的创新与发展。未来，基于真实世界数据的智能诊疗系统研发，将进一步赋能中医精准医疗，为全球肾脏病防治贡献中国方案。

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