【千里目眼科】国家卫建委发布：近视防治指南（2024年版）最新解读！

更新时间：2025-03-11 17:22  浏览量：2

近视的分类

不同的近视类型，近视防控的方法和效果都会有差异，所以了解孩子近视是什么类型也很重要。

1、根据屈光成分分类近视可分为屈光性近视和轴性近视;其中轴性近视是最常见的近视类型，是由于眼轴长度超出正常范围导致的，儿童青少年不断快速增长度数正是因为发育期中孩子的眼球会不断长大直至发育期停止再加上孩子的近距离用眼刺激等问题综合导致的，因此延缓眼轴增长是近视防控的关键。

2、根据病程进展和病理变化分类近视可分为单纯性近视和病理性近视，其中病理性近视是最需要关注的部分，主要体现为视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变。近视发展到高度近视就会增加病理性近视发生的概率，因此防止近视发展到高度近视是关键。

3、根据近视程度分类可分为

低度近视：近视度数在50度至300度之间

中度近视：近视度数在300度至600度之间

高度近视：近视度数超过600度

不同程度的近视对近视防控方案和防控效果都有影响，因此了解近视是属于什么程度是关键。

4、根据公共卫生层面防控策略分期可分为近视前驱期，近视发展期，高度近视期，病理性近视期

近视前驱期：即是虽然没近视，但是远视储备不足，简单讲就是快要近视的时期；这个阶段最重要是预防近视发生或者延缓其发生，可通过加户外活动时间、减少近距离用眼负荷等综合措施干预，可有效减少近视的发生。因此这个阶段的孩子有预防近视的意识和措施是关键。

近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。近视发展期的儿童青少年通过用眼行为干预以及在医生指导下采取有效的近视矫正和防控措施，可以有效延缓近视发展，从而避免高度近视的发生。因此这个阶段的孩子选择合适的近视防控方案和措施是关键。

高度近视期：这个时期眼底病变和近视相关并发症发生率几率明显上升，并且遗传下一代的因素也会增加。因此这个阶段的孩子要持续做好近视防控避免进一步发展到超高度近视，此外要有监测眼底和保护眼底的意识和措施是关键。（例如补充叶黄素增强眼底抵抗力丶定期排查眼底疾病等）

病理性近视期：这个时期眼睛已经由于近视而“生病”了。因此这个阶段除了定期监测眼部各项数据和配合治疗外；如突然出现视力下降、视物变形、眼前黑影显著增加、持续闪光感等应立即到医院就诊是关键！

近视的影响因素及预防

1. 近距离用眼：近视指南里面提到近距离用眼被公认为是影响近视发生发展的重要危险因素，无论是手机丶看书丶写作业等等只要是小于33CM距离的都属于近距离用眼，并且近距离用眼时间大于45分钟也是危险因素。因此近距离用眼时间过长眼睛一定要休息，休息时多看远处的视物有助于放松调节。

2. 户外活动：指南里提到户外活动时间与近视的发病率和进展量息息相关，主要还是户外活动可以“沐浴”到太阳下的自然光谱是近视的一种保护因素，所以其实夜跑对近视防控没太大作用。因此提倡孩子每天白天户外活动至少2个小时，如果白天户外时间不足也可以通过例如润眼台灯等全光谱光照系统进行补充，毕竟现代孩子晚上写作业看书的时间肯定比白天户外的时间要多。

3. 读写习惯：不良读写习惯是也是近视的危险因素，例如读写的姿势丶距离丶头位等等；因此孩子除了培养良好的读写习惯外还需要保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

4. 采光照明：防治指南里明确指出读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，简单讲就是光线过强或者过暗的环境下看书写字都会容易产生眩光和视疲劳，从而影响近视的发生率和增长率。因此选择室内光源就尤其重要了，告诉大家挑选台灯或光源的几个重要功能，无蓝光危害丶色温调节丶全光谱光源丶显色指数丶无频闪危害丶亮度调节。

5. 眼保健操：临床研究表明眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状，从而有助于延缓近视的发生发展。因此认真做好眼保健操很重要，再搭配一些例如青少年护眼贴丶热敷眼罩等措施缓解疲劳的效果会更好！

近视的矫正与控制

框架眼镜

框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，但是对于儿童青少年近视防控来讲单焦眼镜可以矫正视力但是对于延缓近视的作用甚微，近年来临床研究和专家共识都提到了特殊光学设计的眼镜对延缓近视增长有不错的效果，例如离焦眼镜和点扩散眼镜。因此孩子近视发生后选择配戴哪种眼镜来防控近视是关键。

角膜接触镜

1. 软性接触镜：多焦软镜跟普通隐形眼镜是不同的，多焦软镜表面有特殊离焦设计，因此可以在一定程度上延缓儿童近视进展。并且对于屈光参差或单眼抑制的孩子可用于恢复双眼视和促进视觉发育。

2. 硬性透气性接触镜（Rigid Gas Permeable,RGP）：一般应用在高度近视丶高度散光丶远视和屈光参差的任何年龄段人群，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。但是缺点是对于近视防控效果甚微。

3. 角膜塑形镜（Orthokeratology,OK镜）：最新的近视防治指南再次提到临床试验证明长期配戴角膜塑形镜可有效延缓青少年眼轴长度的进展。OK镜主要作用是晚上睡觉时配戴，白天不用配戴任何眼镜即可看清楚视物；另外延缓近视的效果也是单一治疗里效果最稳定的。

药物

目前低浓度阿托品滴眼液是仍然是唯一经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物，但单一使用的话控制效果相对较弱，主要是因为国内批准上市的0.01%浓度较低导致，不过可与离焦眼镜及OK镜等其他防控措施联合应用能增强近视控制的效果。

手术矫正

目前近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，目前在临床上主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。

无论哪种近视手术，首要条件就是18岁以上，并且度数稳定2年以上，所以青少年儿童是不能做的。激光手术是有度数限制的所以青少年儿童要尽量避免发展到过高度数才有手术的可能，而人工晶状体植入的度数范围会更广，但是相对风险也更打。所以关键还是儿童青少年时期要做好近视预防和控制，给未来减少负担。