血小板减少，不用激素丙球，也能从20升到230，不用再担心出血！

更新时间：2025-02-09 20:29  浏览量：10

免疫性血小板减少症，分为急性型与慢性型两种类型。急性型多为10岁以下儿童，多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1～3周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。慢性型占ITP的80%，多为20～50岁，女性为男性的3～4倍。本病起病隐袭，患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻血或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。

出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数为（20～50），轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如瘀斑、瘀点等；血小板数小于20，有严重出血的危险；血小板数小于10，可能出现颅内出血。孙某，女，20岁。原发性血小板减少性紫癜皮肤紫癜2年，此前经糖皮质激素等治疗后虽有好转，但病情时轻时重，反复发作。后来病情连续加重失控，患者父母看到我的科普，遂即向我求助。

初诊：恰好当时患者月经来潮，经期10天未止，经血量多，颜色鲜红，我观察到患者全身肌肤散在黯红瘀斑、瘀点，以下肢为甚，部分融合成片，舌质红，苔少而干，脉细数，患者自述经常有牙龈出血、流鼻血，眩晕，乏力，盗汗，夜寐不安，腰膝酸软，手足心热，口燥咽干等情况。血小板计数只有20。我辨证属肝肾阴虚，虚火灼络。应当帮她滋补肝肾，清热凉血止血。用味地黄汤合犀角地黄汤、二至丸加减。

考虑：生地黄，山茱萸，生山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，水牛角（代犀角，包煎），女贞子，旱莲草，阿胶（烊化），红参，白茅根，仙鹤草，茜草。禁食辛、辣及各种发物、以及粗纤维的食物。

二诊复查：月经终于停止，全身肌肤瘀斑、瘀点颜色转淡，未再出现新的瘀斑、瘀点，鼻血和牙龈出血明显减少，脉、舌象同前。上方生地黄、水牛角减量，红参加量，再投。

三诊复查：全身肌肤瘀斑、瘀点明显减少，余症亦明显减轻。

四诊复查：诸症悉除，血小板计数从20升到230，随访1年未再复发。

患者原发性血小板减少性紫癜2年之久，反复发作，肝肾之阴耗伤，虚火灼络，故缠绵难愈。又因月经期大出血不止，气血大伤，而病情加重。

所以用六味地黄汤合二至丸滋补肝肾、养阴降火而治其本，且配阿胶养血止血；

用犀角地黄汤凉血止血而治其标；

加入仙鹤草收敛止血，以加强止血之效；

茜草化瘀止血，止血而不留瘀。

这种大出血顽证，有形之阴血难以速生，病机虽以阴虚火旺为主，亦必须重视补气。

一则气能摄血，补气有助止血之效；二则气能生血，补气亦可补血。

所以用温而不燥之红参固摄元气，以防气随血脱之险。

全方标本同治，药切肯綮，并视病情变化灵活变通，守方缓图而获全功。