徐畅：树立儿童先天肺疾病治疗标杆，实现健康肺组织“零损伤” | 致敬第七个中国医师节·健康中国 你我同行

更新时间：2024-09-28 05:04  浏览量：26

“徐大夫，您看看我孩子的肺还能保住多少？”

四川大学华西医院徐畅在从医之初，就有个困惑，为什么儿童先天肺畸形作为良性疾病，要借用成人治疗肺癌这一恶性疾病的手术切除方式？肺叶上仅有一点畸形，为何要切除整个肺叶？

“人有五个肺叶，就像树枝上结了五个果子，其中一个果子的一小部分坏掉了，最简单的处理方式是把果子摘下来扔掉，果子扔掉可以重新生长，但儿童的肺被切掉是不可再生的。”徐畅敏锐的察觉到，儿童并非缩小版的成人，照着成人的手术方式给儿童做手术是有问题的。

在徐畅的不断探索下，经过数年的创新发展，儿童胸腔镜手术不断更新迭代，已由第一代儿童胸腔镜肺叶切除术，发展到第二代儿童胸腔镜解剖性肺段切除术，目前已成熟开展第三代儿童胸腔镜精准解剖性病灶切除术治疗儿童先天性肺囊性病。

在胸腔镜下解剖性病灶切除术（TALR）术中，只切除病灶，保留全部正常肺，安全有效的最大程度保证患儿术后肺的恢复，使先天性肺畸形患儿的治疗方式达到最理想状态。TALR手术已大规模实施近5年时间，通过该创新手术方式，患儿获得了更佳的手术方案，相关研究论文也被国际知名期刊收录。

目前，儿童胸腔镜下解剖性病灶切除术年手术量超过200例，该技术已是国内和国际领先，病源覆盖全国。“希望这一手术方式能成为全球范围内治疗儿童先天性肺畸形的首选和最理想的治疗方式。”徐畅说。

为患儿保留更多肺组织

2023年，一位家长带着十七八岁的患者来到了徐畅的门诊。“这个年纪可以去看成人的门诊了，家长带患者跑遍了北上广的成人胸科，医生都说，手术能做，但左边的肺要全部切除。”徐畅介绍，该患儿是先天性肺囊性病，一直没有经过系统性的诊治，直到最近两年，出现呼吸困难等症状，家属才四处求医问药。

先天性肺囊肿是一种肺部先天性畸形，在小儿并不少见，是个良性的疾病，这样的疾病就要切除整个左肺，家属和患儿都觉得有些难以接受。在多方打听之下，家属带着患儿坐着飞机来华西求医。

徐畅仔细的询问了病史，看了患儿的影像资料后肯定的告诉家长：”患儿年纪较大，体型也大，胸腔镜下解剖性病灶切除术的手术创面相对幼儿也会大，手术难度也会更高，不过，肺，是可以保住的！”徐畅说。

正常情况下，徐畅团队做一台胸腔镜下解剖性病灶切除术的时间是66分钟左右，这位患儿用了整整四个小时。“术后，患儿恢复的非常好，三个月后来复查，患儿保留下来的左肺，功能也完全恢复了。”徐畅对此感到十分欣慰，他说：“只要手术效果好，患儿恢复的好，手术付出再多时间都是值得的，”

“在我团队开展胸腔镜下解剖性病灶切除术前，国际通用的治疗儿童先天肺畸形的方式是肺叶切除。”徐畅表示，该手术方式是借鉴成人胸外科治疗肺癌等恶性疾病的手术方式，但恶性疾病与良性疾病的性质有着天壤之别。就好比，如果手上涨了个恶性肿瘤，为了把恶性肿瘤切干净，骨科大概率会选择切掉手掌，甚至做截肢，如果是六指，骨科大概率会选择把多余的指头切下来，保留正常的手掌。

徐畅团队通过回顾性研究发现，第一，畸形的病灶与正常的肺有明显的外观分界，第二，术者通过前期积累，能做到对各肺段主要动静脉、支气管、肺组织分别进行精细化解剖处理，同时应用循环和通气两种方法对肺段边界进行精准判断，第三，将畸形肺组织切除后，剩余的正常肺可恢复功能。“有了这三点作为理论基础后，团队开展了大量的胸腔镜下解剖性肺病灶切除术，为患儿尽可能的保留了更多的肺组织，提升患儿的生存质量。”

精准管理，助患儿快速康复

“小儿外科之父”张金哲院士曾说过，愿“儿无痛，母不悲”。徐畅表示，科室收治的患儿普遍年纪较小，对疼痛耐受程度差，吃药要哭、打针要哭更不要说做手术了，离开熟悉的家人，更要哭闹不休了。

“做医生，不光要手术做的好，要有人文情怀，患儿及家属的方方面面的感受都要顾及到。”徐畅表示，由于在围手术期间，由于全麻手术禁食禁饮的要求，患儿常常会因为饥饿和口渴而产生强烈的不适感，导致哭闹不止，难以安抚，这不仅给患儿自身造成困扰，影响术后恢复，也使得家属们感到焦虑和不安，成为围手期护理的难点之一。

针对围手术期护理的难点，徐畅团队联合麻醉科、营养科等多学科合作为围手术期胸科患儿调制了肠内营养制剂，“传统手术术前需要禁食6-8小时，但对于年龄较小的患儿而言难以忍受，团队为这样的患儿量身制作了营养制剂，在术前的1-2小时还可正常饮用，术后的进食时间也大幅度提前。”徐畅说。

在麻醉、营养以及小儿普胸外科团队的共同努力下，目前所有患儿都服用营养液，并且所有患儿术后均未发生呕吐、呛咳等不适情况。“营养液对患儿的围术期管理起到了积极的作用，既能减轻患儿口渴和饥饿感，增加患儿舒适度，又能提高患儿对手术创伤的耐受性，减少手术后并发症，提高患儿及家长满意度。”徐畅说。

此外，徐畅还强调，作为外科医生一定要把手术做好,他指出，手术是影像患者生存的关键因素，精细、精准的高质量手术才能让患儿最大程度获益。手术要做的准、做的规范，同时还要降低并发症。

在徐畅的高标准、严要求下，患儿严重并发症发生率几乎为零，术后大部分患儿都可以直接回到病房，术后三天即可出院。很多远道而来的患儿家属都说：“我们是坐着飞机来的，又是坐着飞机走的，来和走的时候几乎没什么区别。”

引领儿童先天肺疾病微创治疗先锋之路

近年来，徐畅的名气越发大了，越来越多省外甚至海外的患儿来带华西医院接受治疗。自2011年以来，徐畅团队在小儿普胸外科的微创技术就处于国内领先水平，2019年，徐畅团队将微创技术进一步迭代、升级，创造了胸腔镜下解剖性病灶切除术，更是在全国范围内树立了治疗先天性肺疾病的标杆。

根据去年统计的数据，在徐畅治疗的先天性肺畸形患儿中，来自外省的患者比例高达70%，覆盖全国的外地患者比例超过了90%。还有一些来自海外的华裔儿童也选择来到华西这里接受治疗。

在学术研究方面，为提升先天性肺气道畸形临床治疗的规范化水平和治疗质量，徐畅执笔了首个针对先天性肺气道畸形制定的专家共识，《先天性肺气道畸形诊疗中国专家共识（2021版）》，该共识将国内外最新治疗方案和华西小儿外科多年临床诊治经验相结合，为临床医生提供了更多选择。

面对这些成绩，徐畅深感责任重大，因此，也更加坚定了推广这项技术的决心。徐畅始终坚持开放的态度，通过进修培训全国各地的大型医院医生，帮助他们掌握这项先进技术。同时，还通过派遣医生到外地医院协助开展手术，确保技术的应用和推广。

此外，徐畅还积极参与并组织国内外的学术会议，分享和推广手术经验与技术。“我的目标是不仅在国内推广该技术，更要将其推向全球，造福更多患儿。今年，在全球儿童胸镜学组会议上，将围绕这项技术进行专题发言，向全球展示此项技术。” 徐畅表示，只有广泛推广并得到认可的技术，才是真正意义上成熟的好技术，才能更好地服务于全球的患儿。