名医科普 | 李安海：特应性皮炎的中医治疗
更新时间：2024-10-31 17:41 浏览量：9
名医科普
科普健康知识，引领品质生活。青岛西海岸新区中心医院特别推出“名医科普”专栏，邀请医院各科室权威专家，通过图文、视频、动画等形式，带来有趣、有用、科学的医学健康知识。通过“名医科普”专栏的打造，将为您科普健康的生活理念，为科学规范就医、用药提供指导。
本期“名医科普”将由山东省名中医（药）专家、皮肤科主任李安海为大家带来健康科普知识。
特应性皮炎
西医概念及病因
概念：
特应性皮炎（AD）又名特应性湿疹，曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点，常自婴幼儿期开始发病。特应性皮炎不仅复发率高、难以治愈，而且患者常常合并有过敏性鼻炎、哮喘等其他疾病，严重影响患者的身心健康，因此被称为皮肤科“一号疾病”。
病因：
特应性皮炎的病因尚未明确，包括遗传易感性、食物过敏原刺激、吸入过敏原刺激、自身抗原、感染及皮肤功能障碍。
中医概念及病因
概念：
属中医四弯风范畴。四弯风病名，出自《外科大成》。该书说：“四弯风，生于腿弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。”据此描述，十分接近西医学的特应性皮炎。
病因：
由于先天禀赋不耐，胎毒遗热，外感六淫，饮食失调，致心火过盛，脾虚失运而发病。心火与脾虚为本病的主导病机，婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致；儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，致脾失健运所致；青少年和成人期病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏源，或湿热耗气伤津，致血虚风燥，肌肤失养而致。
临床表现
特应性皮炎分为三期：
①婴儿期：在出生后第二或第三个月开始发病，皮疹分渗出型和干燥型，均伴剧烈瘙痒。
②儿童期：多数在五岁前发病。皮损分湿疹型和痒疹型。
③青年及成人期：皮损与儿童期类似。
诊断
根据个人或家族有“特应性”病史，皮损特点进行诊断：即婴儿期呈急性或亚急性湿疹状，好发于面颊部及额部；儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹状，好发于四肢屈侧，特别是肘、腘窝；或呈痒疹状，则好发于四肢屈侧。血嗜酸性细胞计数升高，血清中IgE增高。可作为辅助诊断。目前国内外有多种诊断标准，国内多推荐使用Willams诊断标准。
西医治疗
1.抗组胺药口服治疗。
2.光疗。
3.大剂量静脉注射免疫球蛋白等。
4.外用药物可以外用复方醋酸地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等激素药物进行治疗，使用药物前，需要做好局部皮肤的清洁、合并感染的抗感染治疗。
5.生物制剂。是目前疗效最好的方法，但仍然无法解决复发问题。
中医治疗
一般情况下，根据特应性皮炎的临床表现和症状，中医辨证论治将其分为风热型、湿热型、燥热型。具体分析如下：
1.风热型
风热型特应性皮炎通常表现为皮肤红肿、瘙痒明显、可有渗出，可能伴有发热、咽痛等症状。舌苔黄，脉数。
中医治疗会以清热解毒、疏风凉血。祛风凉血汤：荆芥、防风、连翘、苦参各10g，蝉蜕10g，生地黄20g，生石膏30g（先煎），鱼腥草10g，白鲜皮10g，地肤子10g，生甘草10g。
2.湿热型
湿热型特应性皮炎的患者通常伴有皮肤湿润，皮疹呈黄红色，且伴有明显瘙痒。此类型可能伴有患者全身感觉疲倦、食欲不振。舌苔黄腻，脉滑数等。
中医治疗清热祛湿、扶正止痒。除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、桂枝、防风、猪苓各10g，陈皮、炒栀子各12g，泽泻、炒白术、茯苓各15g，黄芪、生薏苡仁、滑石各20g，川木通、炙甘草各6g。
3.燥热型
燥热型特应性皮炎通常表现为皮肤干燥，皮肤脱屑，严重的瘙痒感，有时还伴有皮疹出血，舌质红，苔薄白，脉细数。
中医治疗滋阴清热，润燥止痒.地黄饮子加减.熟地10g、山萸肉10g、麦冬12g、石斛15g、远志6g、石菖蒲10g、茯神10g、五味子10g、知母10g、黄柏10g、防风10g、白鲜皮10g、乌梅10g、甘草10g。
典型病例分享
患者中年女性，体型偏瘦，躯干四肢皮肤散在红斑丘疹脱屑反复发作一年。在北京某三甲医院诊断为：特应性皮炎，多种方法，各种药物治疗均只有短期疗效。病情反复发作。2024年4月28日来皮肤科就诊。患者自诉儿童期即患有婴儿湿疹，病情时轻时重，反复发作。成年后病情逐渐减轻。近一年病情加重。皮肤瘙痒干燥，五心烦热，夜不能寐，非常痛苦。舌红苔少，脉细数。查体：全身皮肤散在红斑、干燥、少许丘疹、遍布抓痕，无水泡、皮肤划痕症（-）。
诊断
西医：特应性皮炎
中医：四弯风
治疗
地黄饮子加减
柴胡10g、黄芩10g、熟地10g、山萸内10g、麦冬12g、石斛15g、远志6g、菖蒲10g、茯神10g五味子10g、防风10g、夏枯草15g、知母10g、玄参10g、蛇床子10g、蒲公英10g、白芍10g、甘草10g。水煎服。药渣煎药外洗，一天一次。每周5付。1个月后，皮肤瘙痒减轻，夜间睡眠好转。
5月28日
7月28日
青岛西海岸新区中心医院皮肤科李安海主任介绍：
特应性皮炎是全世界最常见的慢性皮肤疾病之一，在我国被称为皮肤科的“一号疾病”，也是非致命性皮肤病中疾病负担排名第一的疾病。特应性皮炎影响到全世界所有种族、儿童和成人，我国儿童的患病率为15%-30%，成人为2%-10%。
治疗特应性皮炎使用最多的就是外用药，常见药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，糖皮质激素长期大面积使用可能导致患者皮肤和系统出现不良反应。而中医药治疗辨证论治，从病因治疗，降低了复发率，患者皮肤和系统出现不良反应小，而且可以兼治其他疾病。
治疗特应性皮炎需要患者和医生共同努力，通过规范化诊疗和全病程科学管理才能减少复发、提高患者生活质量。
该如何预防？
1.皮肤护理：
建议患者保持皮肤清洁，使用温和的清洁剂，避免过度清洁和摩擦。洗完澡后，要及时涂抹保湿霜，锁住皮肤水分
2.避免过敏原：
需要及时找出并避免接触可能导致过敏的物质，如食物、花粉、尘螨等，有助于减少皮炎的发作。
3.饮食调整：
摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，有助于维持皮肤健康。
4.居住环境：
保持适宜的室内温度和湿度，勤换洗衣物和床单，不铺地毯，少养花草等。
5.心理支持：
建议患者保持积极的心态，避免焦虑和抑郁情绪，因为情绪问题可能会加重特异性皮炎的症状。
李安海
山东省名中医（药）专家
主任医师
皮肤科主任
毕业于山东中医药大学，曾在上海华山医院、青岛大学附属医院进修学习。从事中医、皮肤病临床工作三十四年，期间在国内各类医学杂志上发表论文10余篇，其中SCI5篇。出版著作6部，发明专利3项。主持市级和区级科研课题各一项。青岛市第二批中医专病（银屑病）特色门诊负责人。主要从事中西医结合治疗各种常见皮肤病、内科病，擅长应用中医药治疗各种疑难病，如：银屑病、中重度痤疮、顽固性湿疹、各种胃炎、各种咳嗽、冠心病、高血压、失眠、关节炎、月经不调、不孕不育、各种肿瘤的中医调理等慢性疾病。
社会兼职：
山东中医药学会皮肤性病专业委员会常务委员
山东中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员
青岛市中西医结合学会理事
青岛市中西医结合学会第一届皮肤性病专业委员会副主任委员
出诊时间：
周二全天（中医科专家门诊）
周三、周日（皮肤科专家门诊）
作者：李安海
海报：孙玉璐
编辑：Suzy
审核：董岳
编校：丁丁
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